Імпульсивність в адикції

Імпульсивність є багатогранний феномен, в основі якого лежить зниження контролю і інтенсивне спонукання до здійснення дій націлених на отримання винагороди. Імпульсивність багато в чому генетично обумовлена і є відносно стабільною динамічною характеристикою індивіда (Niv, Tuvblad, Raine, Wang, Baker, 2012 Verdejo-García, 2007).

Під імпульсивними вчинками розуміються форми поведінки (не обов\’язково психопатологічні), що мають багато різних аспектів. Імпульсивними вважаються ті дії, які були погано попередньо обдумані і були здійснені передчасно і поспішно. Ці дії були стрімкими, швидкими та/або надміру ризикованими. Імпульсивна поведінка як така лабільна, спонтанна, неорганізована і здійснюється без уваги до деталей. Імпульсивні вчинки часто ставлять під загрозу безпеку, не відповідають ситуації, що може привести до небажаних наслідків для самого індивіда і для оточуючих його людей. Імпульсивність розглядається як антипод рефлексивності, самоконтролю і терпіння. Імпульсивність передбачає невпорядкованість, невідкладність в проходженні своїм спонуканням, миттєвим примхам і бажанням, прагнення до розрядки і до отримання гострих відчуттів. Імпульсивність може визначатися і як неможливість відкласти бажання «на потім», слабкість поведінкового компонента самоконтролю і нездатність змінити напрямок раніше ініційованої діяльності. Імпульсивність також передбачає інтенцію робити вибір на користь негайного отримання задоволення навіть на шкоду віддаленим вигодам і відстроченим перспективам (Феніхель, 2004, Amlung, Vedelago, Acker, Balodis, MacKillop 2017, Antonelli, Ray, Strafella, 2011, Dalley, Everitt, Robbins, 2011, Niv, Tuvblad, Raine, Wang, Baker, 2012 Verdejo-García, 2007).

Незважаючи на наявність явних позитивних кореляцій, встановлення однозначного причинно-наслідкового зв\’язку між імпульсивністю і залежним поведінкою представляє деякі складності. З одного боку імпульсивність часто передує розвитку проблемного вживання алкоголю і зловживання наркотиками. Виражені імпульсивні риси, які простежуються в дітей і підлітків, асоціюються з більш ранніми і інтенсивним вживанням спиртних напоїв, а також з більш раннім віком початку експериментів з нелегальними психоактивними речовинами (ПАР) (Niv, Tuvblad, Raine, Wang, Baker, 2012 Verdejo-García , 2007). Але з іншого боку, саме по собі вживання ПАР також призводить до появи або наростання вираженості імпульсивних реакцій. Призначення психостимуляторів сприяє зменшенню імпульсивності як у експериментальних тварин, так у пацієнтів, які страждають від СДУГ. Ці дані можуть свідчити про те, що ця група препаратів регулює і безпосередньо впливає на нейрональний субстрат, який відповідає за імпульсивність. Той факт, що високі вихідні показники імпульсивності пророкують подальший підвищений ризик початку вживання психостимуляторів, також узгоджується з гіпотезою, що адиктивна поведінка є спробою самолікування, яке, однак, в довгостроковій перспективі може посилити вихідну проблему (Dalley, Everitt, Robbins, 2011).

Імпульсивність це складна, багатогранна і не унітарна конструкція, вона може бути вродженою особистісною рисою (схильністю), симптомом розладу (наприклад, СДУГ), а може бути і надбаною характеристикою, що з\’явилася, наприклад, в результаті певних негативних впливів, втручань або травм. Імпульсивність може актуалізуватися внаслідок повторюваних форм поведінки (наприклад, азартних ігор) і через хронічного фармакологічного впливу ПАР на мозок уразливого до цього впливу людини. Традиційно прийнято виділяти моторну імпульсивність і імпульсивність когнітивну (Antoine, Damasio, Damasio, 2000).

Моторну імпульсивність можна описувати в термінах расторможення реакцій і швидкості відповіді на який пред\’являється ключовий стимул. Тобто, індивід знаходиться в стані зверхготовності до здійснення тієї чи іншої, як правило, звичної і раніше вже здійснюваної ним діяльності. Ця зверхготовність проявляється в швидкості реакції і зниженні реакції гальмування (Antonelli, Ray, Strafella, 2011). Так, наприклад, патологічний азартний гравець «готовий» до гри, а людина залежна від вживання алкоголю «готова» до випивки. Алкогольна залежність виступає як втрата здатності утримуватися від вживання алкоголю, навіть незважаючи на свідомий намір залишатися тверезим. Індивід може не хотіти пити на свідомому рівні, заперечувати потяг до алкоголю, але при цьому може невідкладно випити, коли йому хто-небудь запропонує спиртне. Він не може сказати «ні» алкоголю, коли бачить спиртні напої, навіть якщо вчора він прийняв свідоме рішення остаточно кинути пити. У цьому контексті імпульсивна поведінка ініціюється через надчутливість до триггеру асоційованого зі спиртним. Під тригерами в клініці наркології розуміються будь-які емоційні стани і/або подієві фактори, які сприяють активації у пацієнтів потягу до ПАР (Автономов, Дегтярьова, 2016).

Автономов Д. А., номер журнала 2019, №2 журнал Наркология № 1. 2018, С. 48-53

#залежнийрозладособистості #ігровазалежність #інтернетзалежність #ігроманія #залежність #психотерапіязалежності #лікуванняігроманії #лікуваннязалежності #лікуванняігроманії #інститутпсихотерапіїзалежності #реабілітаціязалежних #залежність #психотерапіязалежності #адикція #інститутпсихотерапіїзалежності #технікироботизтягою #наркоманія #формуванняадиктивноїповедінки