Методи і техніки психокорекційної роботи з адиктами

Укладення контракту.
Контракт є усною або письмовою угодою між пацієнтом і фахівцем щодо планованих змін, описаних в поведінкових термінах. Мета повинна бути структурована за часом, конкретна, реалістична, досяжна і прийнятною для пацієнта, наприклад: «повністю відмовитися від вживання алкоголю на 3 місяці». Наявність контракту утримує деяких пацієнтів від випивки. В момент актуалізації тяги вони згадують, що домовилися не пити. Пацієнти зазвичай дотримуються тільки тих угод, які відповідають їх цілі.

Техніка «просвіти».
Концепція адиктивного потягу однозначно корисна для пацієнтів. Початковим етапом впливу є інформування та просвіта пацієнтів про те, що таке тяга до спиртного, які вона має характеристики і форми прояву. Завдання втручання – підвищення рівня компетенції пацієнтів, пояснення причин зривів і можливих минулих невдач лікування. Важливим представляється донесення до пацієнта інформації про те, що «зрив» – це, в більшості випадків, не раптова подія, що відбулася з невідомих причин. Зрив – це процес, що складається зі стадій і розтягнутий в часі. «Планування» вживання, передчуття, очікування – це прояв вже тяги до спиртного, що виникла і яка є прямо «тут і зараз». Іншим завданням інформування є позбавлення від стереотипів, міфів і хибних уявлень пацієнта про потяг до алкоголю, а також досягнення узгодженості в термінах і визначеннях.

Техніка «легалізації».
Метою психокорекційної роботи є набуття можливості пацієнтом внутрішньої готовності визнавати свою тягу до спиртного з метою в подальшому відкрито обговорювати її з фахівцем. Багато пацієнтів заперечують тягу, так як визнання її може негативно позначитися на їх самооцінці і уявленні про себе. Деякі заперечують тягу тому, що амбівалентно відносяться до лікування, інші хочуть справити хороше враження на фахівця або мотивовані на те, щоб уникнути психологічного дослідження. Ряд пацієнтів не бачать зв\’язку між тягою і рецидивом, з цієї причини вони не розуміють сенсу в розмов про «тягу». Розумною тактикою в цьому випадку є ретроспективний аналіз декількох останніх двох-трьох зривів і рецидивів.

Техніка «нормалізації».
Техніка «нормалізації» багато в чому пов\’язана з технікою «легалізації» тяги. Основний посил фахівця до пацієнта виражений в двох фразах: «Тяга – це нормально» і «Тяга – це всього лише симптом». Деякі пацієнти побоюються, що, визнавши у себе факт наявності тяги, тут же втратять над нею контроль, слідуючи логіці «не буди лихо, коли воно тихо». Інші соромляться факту наявності тяги, деякі думають, що вони «погано одужують», якщо у них періодично виникає спонукання випити. Техніка «нормалізації» полягає в тому, що фахівець, спираючись на свою емпатію і вираження підтримки, допомагає пацієнтові прийняти себе, зняти почуття провини і сорому за уявний дефект.

Техніка «нагадування і підтримки».
Психокорекційна робота спрямована на те, щоб всіляко хвалити і підкреслювати самі скромні результати і зусилля на шляху одужання. Необхідно підтримувати пацієнтів, вселяючи надію на зміну. «Якщо тяга сильна, – то вона не тривала і її потрібно просто перечекати». «Якщо тяга довга, – то вона не сильна і можна розібратися, що її підтримує». Пацієнтам слід нагадувати: «Не слід свідомо провокувати тягу, але і не потрібно її надмірно боятися». Якщо у вас виникла тяга, то визнайте цей факт, не обманюйте себе, скажіть це самі собі про себе або тихенько вголос: «Схоже, у мене тяга!». «Усвідомлення своєї тяги до спиртного призводить до її ослаблення». «Виникла тяга? Не приймайте рішення випити. Пам\’ятайте: тяга проходить». У співтоваристві Анонімні алкоголіки для цієї мети використовуються так звані «гасла», які являють собою короткі вмовляння і нагадування, наприклад: «Тільки сьогодні», «Насамперед головне» і т.д. (Анонімні алкоголіки, 1989).

Техніка роботи з захисними механізмами.
Метою психокорекційної роботи є допомога в усвідомленні так званої «фонової тяги» і несвідомих захисних механізмів особистості, які приховували переживання адиктивного потягу від самого пацієнта. Спеціаліст може інтерпретувати заяви пацієнтів про те, що у них «немає тяги», як актуальний прояв дії захисного механізму особистості. Головне місце займає освіта пацієнтів про природу прихованих психічних процесів і ролі психологічних захистів, покликаних зменшувати тривогу, зв\’язану з усвідомленням фактів, що впливають на самооцінку і уявлення про себе. Спеціаліст прямо говорить пацієнтам про те, що в несвідомому немає ніякого «ні», приводячи прості приклади з життя, що підтверджує цю тезу. У деяких випадках пацієнти «заднім числом» можуть зрозуміти, що їх наполегливе повідомлення про «відсутність тяги» є підтвердженням її присутності. Фахівцю слід також звертати увагу на нудьгу, яка може теж бути еквівалентом тяги. Грінсон Р. писав: «Якщо пацієнту нудно, то це означає, що він намагається відвернути усвідомлення своїх імпульсів, і замість них у нього з\’являється специфічна несвідома напруга – нудьга. Нудьга незалежно від того, що вона може означати, є захистом проти фантазій».

Техніка «символізації».
Техніка, що допомагажє пацієнтам символізувати їх тягу до спиртного, дозволяє подолати алекситимію і краще усвідомити свої потреби. Як інструменти можна широко використовувати малюнкові техніки, роботу з образами, символами і написання метафоричних листів. Як приклад, це може бути прохання до пацієнта зобразити на папері кольоровими олівцями його образ тяги до алкоголю. Можлива більш тонка спроба диференціації видів тяги, наприклад, на одному малюнку зобразити тягу до спиртного перед тим, як випив (після епізоду утримання), на другому малюнку намалювати тягу після того, як випив перші кілька чарок, на третьому зобразити образ тяги «на наступний ранок». Можна попросити пацієнтів написати лист своїй тязі. Наприклад: «Будь ласка, напишіть собі самому лист від імені вашої тяги до алкоголю. Початок листа: «Привіт … (напишіть тут свое имя)! Я твоя тяга до спиртного!». Дайте відповідь на отриманий вами лист». Спеціаліст може давати пацієнтові завдання додому і потім спільно розбирати і аналізувати їх, збагачуючи цим розуміння пацієнта і мотивуючи його на зміну.

Стимулювання самоспостереження і самоаналізу.
Спеціаліст повинен допомогти пацієнтові ідентифікувати періодично виникаючу тягу до спиртного, виявити ситуації-тригери, думки і почуття. Для цієї мети ми говоримо пацієнтам про взаємозв\’язок між тригерами-ситуаціями і тягою, наочно представляючи наступну схему-взаємозв\’язок: «ситуація-тригер» – «думка» – «тяга» – «вживання алкоголю». Далі фахівець пропонує спеціально підготовлену таблицю і докладно інструктує, як її заповнювати, переконуючи пацієнта заносити в неї будь-які епізоди тяги, що виникли протягом дня.

#залежнийрозладособистості #ігровазалежність #інтернетзалежність #ігроманія #залежність #психотерапіязалежності #лікуванняігроманії #лікуваннязалежності #лікуванняігроманії #інститутпсихотерапіїзалежності #реабілітаціязалежних #залежність #психотерапіязалежності #адикція #інститутпсихотерапіїзалежності #технікироботизтягою #наркоманія #формуванняадиктивноїповедінки